Résumé de l'exposé sur la lithiase urinaire par Fanfan Wingi

 LITHIASE URINAIRE

C'est la présence d'une masse pathologique calcifié ( calculs) à n'importe quel étage de l'appareil urinaire.

D'où par rapport à la localisation nous aurons deux types de lithiase :

 Lithiase du haut appareil urinaire

 Lithiase du bas appareil urinaire 

Calcul : c'est un amalgame de protéines, de debris cellulaire et de minéraux , formant une masse pathologique.

 Épidémiologie

- plus rencontrer en Europe et Amérique.

- plus rencontré chez l'homme que chez la femme .

Les oxalocalciques sont de calcul les plus rencontrés

72% chez l'homme 

52% chez la femme.

 Facteur exposants

-Hérédité

-Alimentation 

-Environnement

- Infections.

Lithogenese

La lithogenese est la formation d'une lithiase.

Cependant il y a de facteurs qui entre dans ce processus. Dont nous citons :

-L'acidité urinaire ( ph bas)

- Trouble tubulaire

- Déshydratation et hyperabsorption  hydrique.

Ce facteur favorise la formation de calcul.

Composition d'une lithiase :

 -Débris cellulaire

 -Protéines

-Les cristaux

La lithogenèse a 3 étapes :

 Saturation et la sursaturation 

Les supports haut cité doivent s'agréger entre eux sous l'influence  de facteur favorisant haut cité et vont créer une saturation dans les urines cependant il vont tous se former sur un support qui peut être une cellule soit une bactérie.

Et en dépassant un certain seuil dans leur agrégation sous l'influence de l'acidité ou la déshydratation ,ils vont former un nucleus qui est de structure lâche et moins résistant. Ce nucleus marque la deuxième étape, la germination 

 Agrégation et croissance 

 C'est la dernière étape ou le nucleus capture d'autres matières très souvent d'espèces différentes d'ou lithiase hétérogène qui est plus fréquent contrairement aux  homogènes qui ne capture que de matière de même espèce avec le solvant seulement , moins fréquent et demande plus d'énergie.

Ceux ci vont subir : la dissolution et la recristallisation*

Deux effet qui vont  organiser, structure le nucleus qui était lâche et celui devient très organiser et plus résistant c'est la lithiase

Matière et classification

Il y a 7 classification de lithiase selon leur composition qui sont regroupés en 3 groupes selon la nature de ces composés

Ces 7 types sont les suivants :

type I : oxalate de calcium monohydraté, également appelé whewellite

type II : oxalate de calcium dihydraté, également appelé weddellite

type III : urates et acide urique

type IV : phosphates de calcium (par exemple : carbapatite, brushite, phosphate amorphe de calcium carbonaté ou PACC, phosphate octocalcique etc)

type V : cystine

type VI : calculs protéiques

type VII : diverses espèces cristallines beaucoup plus rares, comme les calculs médicamenteux (formés à partir de médicaments à élimination urinaire qui vont cristalliser dans les urines) ref: wikipédia.

Le groupe

 Composé organique 

cystine : suite a la cystinurie qui est une maladie héréditaire récessif autosomique.

Oxalocalcique : de deux types ils sont d'origine alimentaire tres souvent : chocolat, cacahuètes etc...

Calcul proteïque : surcharge en protéines.

Composés minéraux

Phosphate carbonaté ou carbapatite .

Struvite : phosphate amoniacomagnesin. Souvent le deux associés et donne une lithiase coraliforme : lithiase de grande taille. Dont la présence est souvent lié au proteus_ mirabilius

Origine médicamenteux et diverse espèce :

Prise d'antalgique

Le sulfamides et le quinolone peuvent être à l'origine.

 Classification clinique 

Classé selon la localisation

1.Lithiase pyélique

2.lithiase urétérale

3.lithiase cystique

4.lithiase  urétrale

4.lithiase prostatique

En clinique nous parlerons seulement de 3 types qui sont caractéristiques de l'appareil urinaire haute et basse.

 Clinique 

Lithiase pyélique : 

Souvent asymptomatique et lorsqu'elle est symptômatique, l'expression cardinal est la colique néphrotique

Siège : lombaire et début brutal

Irradiation : en avant et en bas.

Types : crampiformes.

Intensité : paroxystique 

Facteur déclenchant : migration du calcul

Facteur calmant : prise d'antalgiques

Signe associé : nausées, vomissements.

Le patient est agité.

Si le calcul est près de la vessie : elle entraîne le tenesme, faux besoins et polyakyurie et voir anurie.

Il est afébril, en cas de fièvre craindre une complication voir une septicémie.

Il peut aussi être asymptomatique et indolore mais se manifester  par une anurie.

Craindre l'infection qui vire vers un tableau de pyélonéphrite , phlegmon périnéphretique, et même un sepsis à porte d'entrée urinaire.

Et aussi un uretero-hydronephrose.

Lithiase cystique : syndrome irritatif 

Lithiase prostatique : asymptomatique et si il y a des symptômes c'est l'expression d'une prostatite chronique.

Paraclinique

Le couple ASP et Échographie peut permettre le diagnostic.

La Rx asp va montrer la localisation de calcul et l'échographie aussi mais renseigne en plus sur l'état de parenchyme.

L'UIV : permet le diagnostic de certitude et suivre même l'évolution et le fonctionnement .

On peut aussi utiliser :

-La TDM

-La syntigraphie: Donne des coupes plus précises.

Traitement 

Il y a deux type de traitement : médical et chirurgical 

 Médicale

1 prise en charge du colique néphrétique.

But : rompre le cercle vicieux de la douleur et prostaglandine A2.

Colique néphrétique simple:

AINS

Spamolytique

Colique néphrétique compliqué : notion de fièvre

Antibiotique+ spasmlytique AINS.

PEC de lithiase

Diététique: boire beaucoup d'eau pour une bonne diurèse.

Traitement chirurgicale

-Lithotritie extra corporel ( LEC) méthode qui consiste à fragmente le calcul.

-Nephrostomie per cutané, utilisé en cas de calcul coraliforme et échec de LEC